人工透析とはどういう症状のときに行うものなのか、またそれによって
どういう効果があるのか、幅広く説明します。
人工透析とはがいつ行われるか、それは腎不全などの腎臓病などの症状が
悪化していき、正常に腎臓が動かなくなったときに人工透析はおこなわれます。
じゃあ普段は腎臓がどういう働きをしているかしる必要があります。
腎臓とは「肝腎」という言葉があるほど人体において非常に重要な
働きをしている臓器の一つで血液から老廃物や毒素、余分な水分などをろ過し、
尿として排出し、体液を正しい状態に保つ臓器です。
その腎臓が機能しなくなると、身体の代謝などがうまくいきませんし、
血液も綺麗になりません。人工透析とはその腎臓に代わって
血液を綺麗する治療方法です。
人工透析には大きく分けて血液透析というものと腹膜透析というものの
2種類がありますが、一般的に人工透析といえば血液透析を指します。
ではまず血液透析の説明からしたいと思います。
人工透析で一般的といわれる血液透析ですが、まず静脈と動脈を一つにする
必要があり、これをシャント血管といいます。
ここから血を抜き、ダイアライザーと呼ばれる機械に送り、血液内の毒素や
老廃物、余計な水分を除去し、綺麗になった血液を再び同じところから
体内に戻す治療法をいいます。
一般的に1度に最低4時間はかかると言われていますが、血液透析をしながら
仕事ができるように午後6時頃から透析ができるようにしている施設もあり
また、仕事だけではなく旅行などもいけるようにサポートも充実しています。
次に腹膜透析の説明を行います。
腹膜透析とは自分のお腹にカテーテルをさしこみ、腹膜を透析膜として
利用する方法です。
透析膜となった腹膜に透析液を注入する事で血液をろ過します。
メリットとしては頻繁に通院しなくても良いため、時間的には
拘束は少なくなりますが、体内に異物をいれることから腹膜炎やその他の
感染症、合併症を引きおこしやすいというデメリットもあります。
もし人工透析をしなければならなくなった時は自分の環境や都合を
医師に伝えた上で病状などを踏まえて相談しましょう。
肝臓病と透析、これには深い関係性があると言えます。
なぜなら人工透析は腎臓の働きが低下した分をサポートするものですが
肝臓はその腎臓の働きに肝臓の働きに比例するといわれているからです。
人工透析を考えたときにこれは東洋医学になりますが五行といわれるものがあり、
この5つによって常に関連性をもち、お互いに変化しています。
詳しくいうと長くなりますが、簡単に説明すると下記のようになります。
・肝臓がよければ、心臓もよくなる。
・心臓がよければ、脾臓もよくなる。
・脾臓がよければ、肺臓もよくなる。
・肺臓がよければ、腎臓もよくなる。
・腎臓がよければ、肝臓もよくなる。
というのを良性循環といわれています。
もちろん実際の西洋医学の方はといいますと、たとえばお酒が
好きな人というのは決まった人生の終え方をする可能性が高くなっています。
お酒を飲みすぎると肝硬変などの肝臓病にかかって肝機能が低下して、
それと同時に腎機能も同じように低下し症状が悪化していくパターンです。
このような場合に腎機能を補うために人工透析などで処置をしますが、
合併症などになると感染症などの問題も出てくるため、
肝臓病と腎臓病の薬を投与したくてもできないという事があります。
これは肝機能が低下してるため、薬にしても肝臓で解毒をできなくなり、
腎機能も低下してるから体内の水分を自力で排出する事ができず、
人工透析する事ができなくなる、と言う事です。
このように肝臓病と腎臓病とは1つが悪くなってくると、
片方もつられて悪くなり、そしてどちらの治療も大変しずらくなります。
初期症状があらわれた段階で早めに病院にいくなど、
早期治療が鍵だといえるでしょう。
透析食というのは人工透析を含めた治療の中で非常に重要もので、
たとえば人工透析さえ受けていれば良くなるわけではなく、
生活習慣を含めた食事療法というのは非常に大事となります。
まず人工透析を受けている人は大体尿の量が少なかったり、
もしくは尿が出なかったりするため、水分補給は非常に大事だといえます。
人工透析終了時から次の人工透析までに体重が増えるのは体内に水分がたまり、
透析患者さんにとっての体重管理は透析食ではなく、
むしろ水分管理ともいえます。
もちろん体重だけでなく、血圧、身体のむくみなどに影響します。
透析食以外の水は尿の量からプラス500ml程度で考えておけば良いでしょう。
人工透析から人工透析までの間はなるべく体重の増加を防ぎましょう。
また塩分なども血圧の上昇や身体のむくみなど負担を大きくする一因です、
気をつけましょう。
また腎機能のことや人工透析後にアミノ酸が失われてしまうことを考えれば
透析食で一定量のタンパク質をとる必要があります。
できるだけ動物性のものを取ることを念頭におきましょう。
その他カロリーも人間が行動する上で必ず必要になるものです、
標準値としては1日あたり体重掛ける35キロカロリー程度が標準と言われてます。
またカリウム、リンなども制限が必要となるなど透析食にはさまざまな要素
が含まれています、透析食については食品成分表などで自分でも把握しながら、
医師の診断を仰ぐのが良いでしょう。
コツは1日3回、きちんと食事を取る、1品は油料理を食べる、
タンパク質は多すぎず、少な過ぎずなどがあげられます。
分からない事はきちんと医師に相談しましょう。
血液透析とは簡単にいえば血液を体外に出し、ダイアライザーと呼ばれる装置で
ろ過した上で再び体内に戻す方法です。
人工透析で一般的に使用されるこの血液透析という方法について、
ここでは詳しく説明します。
血液透析では腎臓が体内で行っていたことをこちらで行っているわけですが、
腎臓というのは24時間休みなく動いています。
ただ血液透析を24時間行うわけには行いませんので、それなりに食事、運動など
日常的にうまく付き合っていく必要があります。
血液透析に必要なものは、まずダイアライザーという主にろ過を行う人口装置、
またポンプでダイアライザーに血液と透析液を送りながら、圧力を調整している
監視装置などがありますが、必ず行わなければならない事として静脈と動脈を
縫い合わせるシャント手術と呼ばれるものがあります。
糖尿病などの成人病が増えている今、全国で約22万人の人が血液透析を
受けいており、年間に約1万人ずつ増えてきています。
24時間は無理ですが週に3度ほど、1度に4時間ほどの時間をかけて行いますので
毎日の生活にそれ相応の負担がかかり、また治療にも時間がかかります。
人工透析が必要な病状までなっていると様々な合併症の可能性も考えられます、
血液透析を行った事によって病状がすぐに快方に向かうわけではありません。
今まで以上に食事は水分などに気を使う自己管理が必要となります。
これ以上の病気にストップをかけるという意味で、地道にやっていく事とともに
日常の中で上手に付き合っていかなければならないといえるでしょう。
血液透析とシャントとの関係、それは必要不可欠といえます。
シャントとはバスキュラーアクセスなどとも呼ばれています。
血液透析では身体にたまっている老廃物や水分を取り除くために1分間に
約200mlから300mlが必要といわれてます。
その血液の量を十分確保する為に動脈と静脈を体内、もしくは体外で
つなぎあわせるシャントという手術が必要です。現在は体内が主流です。
血液量が十分ではないときは透析不足となるので注意が必要といわれています。
シャントは透析を行ううえで必要不可欠なものですが、
同時に閉塞、感染などを予防する事が必要とされます。
理想的な状態としては十分な血液量の確保ができ、針をさすのが簡単で、
血を止めるのが容易であること、などその他色々な要因を長期的展望にたって
どの部位に作るか決めます。
ここからはシャントを行っていく上での注意点とその予防について説明します。
シャントが細くなったりつまったりすると透析をするための必要な血液量が
確保できなかったりします。
予防としては、通常は利き腕と逆の腕にシャント手術を行いますが
圧迫を避けたり、シャント部がある方の腕に重いものなどをぶらさげない、
腕時計のつける腕も逆の腕にするなど日常的に予防できます。
またシャント感染とよばれる感染症から敗血症を引き起こす事もあります。
これは洗浄や消毒が不十分など、環境によって
引き起こされるものから全身の抵抗力が落ちている場合も起きます。
予防としては洗浄、消毒などは十分に行い、デリケートなシャント部に対して
掻いたりなどしいない、食事などで抵抗力をつけるなどがあげられます。
また徴候として針をさしたところが赤く腫れる、熱を感じる、膿が出るなどが
あります、日頃から気をつけておきましょう。
透析患者さんは血液透析をはじめとする人工透析の技術が進歩したことによって
腎臓、肝臓などの重い合併症の患者さんでも透析が出来るようになりました。
この技術の進歩により、透析患者さんの現状もそれに伴い、変わってきてます。
技術の進歩により、透析患者さんの高齢化があげられます。
長期に渡って人工透析をうける事によって年間につき約1歳ずつ、
高齢化が進んでおり、現在では平均年齢が60歳近くまであがってきています。
また新しく人工透析を受ける患者さんのみの平均年齢もあがってきており、
人口の高齢化の波と同じように高齢化が進んでます。
また人工透析は従来、腎臓だけの病気の患者さんに行っているものでしたが、
最近では腎臓の病気だけではなく糖尿病性腎不全など全身に動脈硬化を
合併している透析患者さんの割合が増え3割を越えており、
更に増加傾向にあるといわれています。
この高齢化と合併症の透析患者さんが増えてきているのは比例関係にあるといえ
透析を行う上で、透析技術が進歩してきているのを前提にしても、
大きな障害になっています。
人工透析は週に3度から4度、更に1度に最低でも4時間ほどの時間を割く必要が
あるため、透析患者さんの中には何の為に透析をしているのか、透析の為に
生きているように思ってしまう透析患者さんも多いようです。
ただ人工透析まで至ってしまった透析患者さんの多くは食事療法などに大きな
問題があることが多く、現代の透析技術をもってすれば大きな合併症がなければ
時間的な制約以外は食事療法さえきちんと行えば大きな問題もないでしょう。
短期間ですむ療法ではなく長期に渡って行うため、人工透析と食事療法に
うまく付き合っていく事が大事でしょう。
透析と食事療法は腎臓など、人工透析をうける病状を改善させていくために
非常に重要な位置をしめています。
腎機能が低下しているということ体内の不純物や老廃物を排除する機能が
低下しているということです。
食事療法はそこのバランスをとっていくにあたってなくてはならないものです。
透析がはじまる前は腎臓をかばうという意味でタンパク質の制限などの食事療法
に非常に気を使う必要がありますが、人工透析をする事によって
その腎機能の低下をサポートすることができます。
そう考えれば、そこまで気を使う必要はないのではないか、と思いますが、
人工透析をはじめた事によって尿の出が悪くなり、飲食したものは体にどんどん
たまっていきます。
たとえば水をたくさん飲むと通常ならば尿などで出るはずですが、
透析患者さんの場合は体にたまっていき心臓などに負担がかかってしまいます。
またカリウムを多く含んでいるものをたくさん食べると血中のカリウム濃度が
上昇していき通常の2倍程度に上昇すると不整脈などの危険な症状が現れます。
このように人工透析を行っていくうえで、食事療法というのは非常に重要です。
短期間で終わる治療法ではなく長期に渡っておこなわれますので、
食事の習慣として、タンパク質や十分なエネルギーの摂取はもちろんのこと、
塩分、水、カリウム、リンなどの制限には今までよりもいっそう気を使っていく
必要があります。
食事療法がうまくいけば透析療法は成功にぐっと近づくといえるでしょう。
透析を受けるにあたって様々な制限があります、治療にさく時間的な制約、
日常における食事療法など、透析について感じた事などをコラムにしました。
透析治療を受けるというのは体内にある腎臓の機能を外で受け持つという事、
こうやって考えるとすごい事だと思います。
しかし腎臓は24時間動いている、人工透析を24時間やるわけにはいかない、
そこを現代の技術の進歩で週の半分、1回につき4時間ほどですむようになった
のでしょう。
調べていくうちに昔は透析の技術も悪く長生きできないような病気だった
そうですが、現在では技術の進歩により透析を受けながらそのまま人生も
楽しめるようになったのです。
また透析とならんで食事療法が重要な位置を占めている事が大事だと思います。
食事療法は本人の心がけと周りのサポート次第でなんとでもなる問題です。
栄養士さんやお医者さんも色々な指示やサポートもしてくれるでしょうが、
実行する患者さんにその気がなければ決して効果はあらわれません。
最初からうまくはいかないでしょうが、食事療法について栄養士さんなどに
質問をしてより深く知っていくこと、そういう姿勢が求められると思います。
食事制限があっても今までのようにおいしい食事もしたいですよね？
体に負担のかかる成分が入ってる調味料は食材は制限して、その制限の中で
工夫していきながらおいしい食事をとっていく。
時間的制約を大きく、そして食事療法の占めるウェイトも大きい、
そうやって考えるとやはり人工透析を行っていく上で一番大事になってくるのは
その食事にしてもなんにしてもうまく付き合っていく事ではないでしょうか？
